Участковые врачи исчезнут, или Чем грозит медицинская реформа

Вслед за реформой пенсионной, пришла реформа медицинская. Если планы правительства реализуются, через три года мы можем остаться без участковых врачей, а количество больниц будет сокращено.

Разговоры о реформировании медицинской системы в Украине начались еще в прошлом году. Именно тогда чиновники всех уровней начали активно говорить о преимуществах страховой медицины и реформировании сети лечебниц. 

И не случайно. В Программе экономических реформ на 2010—2014 годы предусмотрено внедрение обязательного медицинского страхования.

«Конкурентная рыночная модель обязательного медицинского страхования не только создаст прозрачную систему финансирования здравоохранения, но и будет стимулировать повышение качества медицинских услуг», - говорит Александр Завада, президент Украинской федерации страхования.

Перед введением законодательно медицинской реформы по всей стране чиновники решили подстраховаться и провести эксперимент. Он коснется пока трех областей: Винницкой, Донецкой и Днепропетровской. Официально же эксперимент стартует, скорее всего, в марте, после того, как в Раду будет подан соответствующий законопроект. 

Медицинская реформа пройдет по трем направлениям: изменение сети лечебных учреждений, системы финансирования и совершенствования системы контроля качества. 

Если все пройдет так, как задумали слуги народа, у больниц появится больше прав распоряжаться средствами, количество лечебных учреждений сократят (страну поделят на госпитальные округа, в каждом из которых будут больницы четырех типов). Участковых врачей же вовсе не будет. Им на смену придут врачи семейные. 

По западным фильмам у нас уже сложился определенный стереотип «семейного доктора». Когда слышу «семейный доктор», в моем сознании сразу картинка: пожилой мужчина со стетоскопом и коричневым саквояжем, готовый выехать к пациенту в любое время дня и ночи. А еще он в курсе всех проблем со здоровьем каждого члена семьи, которых наблюдает много лет. Если доктор обнаружил какие-то серьезные пробоины в здоровье пациента, сделав предварительный диагноз, направляет человека  в больницу. 

Говоря о реалиях украинских, возникает сразу множество вопросов. Где взять «семейных врачей»? Что будет с участковыми терапевтами? 

Разобраться, в чем же преимущества семейного врача перед участковым, помог председатель Харьковской ассоциации семейных врачей, зав. кафедрой семейной медицины ХМАПО, доктор медицинских наук, профессор Алексей Николаевич Корж.  

Алексей Николаевич, как будет проходить переквалификация врачей?

Из участковых докторов сделают семейных с помощью медицинской академии последипломного образования (ХМАПО). Их будут учить специальности «семейная медицина», а это большие знания и большая практика. Это будет не просто врач-терапевт, у него бдут знания и терапевтики, и педиатрии, и основные знания более узких специализаций.

Сколько времени занимает переподготовка?

Согласно нашим программам, период переобучения врача - шесть месяцев. По сути, это, конечно, мало. Основное преимущество в переподготовке отдается молодым докторам.   Для интерна, человека, который только закончил мединститут, переподготовка идет в течение двух лет.

Что изменится с приходом в Украину «семейного врача»?

Считается, что основная помощь (где-то 85%) заканчивается на амбулаторном этапе. Т.е. врач амбулаторного звена (семейный врач, - прим.) должен и может ее оказать. Поэтому только в 15% случаев требуется более специализированная помощь уже узких специалистов, которые будут ее оказывать в стационарах.

Например, мы обращаемся к семейному врачу с артериальной гипертонией. Он должен выявить, диагностировать, назначить лечение. И абсолютно не надо направлять человека в кардиологический стационар. 

Но у врача нет необходимой аппаратуры…    

Тут Вы правы. А вот должна быть. Сейчас специально создается и утверждается оснащение семейного врача, какие аппараты он должен иметь. Они должны находиться в амбулаториях. В идеале, врач должен производить и какие-то несложные хирургические операции. 

Но ведь это все оснащение и так есть в районных поликлиниках. Мы поменяем шило на мыло?

Понимаете, в поликлинике врач выполняет функцию диспетчера. Он ведь ничего не лечит. То же самое с кардиологом, с гастроэнтерологом. Они все человека отфутболивают в стационар. А должны как раз лечить. 

Второе отличие – профилактика. Семейный врач заключает контракты, и его первоочередная задача даже не лечить, а делать профилактику. Чем меньше людей будет болеть в его зоне действия, тем больше денег он будет получать. И тут связь напрямую со страховой медициной, когда за пациентов платят.

Терапевт не заинтересован, чтобы люди болели или не болели, ему все равно. А семейный врач заинтересован, чтобы человек не болел, чтобы у него не было осложнений. Он заключает договора с теми же хирургами, лабораториями… Т.е. он как бы несет ответственность за пациента. 

Если участковый врач ошибается как в диагностике, так и в лечении, то считается, что он просто не направил больного на консультацию к узкопрофильному специалисту. На самом же деле, вина в низкой квалификации участкового терапевта. 

Сегодня при поликлиниках семейный врач уже есть. Но сейчас это лишь смена вывески. Содержание то же. 

У семейного врача будет еще и бюрократическая нагрузка на составление всевозможных договоров? 

Так не должно быть, но это есть. 

А что будет с узкими специалистами? 

Будет оптимизировано их количество. В некоторых случаях даже сокращенно. Например, кардиологов. Выхода два: на биржу труда или стать семейным врачом. 

А сколько семей возложат на плечи одного семейного врача?

Пока неизвестно. Эти нормативы обсуждаются. Есть масса сопротивлений со стороны узких специалистов. 

Столько переучиваться, бОльшая ответственность и масса других проблем для врача. Видимо, это должно как-то компенсироваться зарплатой?

Безусловно. Развитие семейной медицины и переход на страховую медицину должны быть процессами параллельными. Семейному врачу нигде в мире не платит государство. Только через фонды, через страховые компании. Поэтому в идеале все люди должны быть застрахованы. Во всех развитых странах так и есть. Пока это на стадии эксперимента, возможно финансирование из бюджета.

Опасения

Пока реформу только планируют запустить, медики уже сегодня обеспокоены сокращением. У врачей, особенно предпенсионного возраста, есть серьезные опасения, что их сократят. Однако чиновники заявляют, что этого не случится, хотя многим из них придется переучиваться.

 «Мне через пять лет на пенсию. Если эксперимент удастся, то в Харьков реформа придет через три года. Полгода переучиваться на семейного доктора, чтобы почти сразу уйти на пенсию? Выгоднее уволить», - говорит Евгений Б., врач-терапевт одной из районных поликлиник Харькова.

А как у них…

Например, в США, семейный врач заключает контракт с пациентом на определенный срок (чаще – на 1 год) независимо от места проживания пациента.  И, независимо от того, будет ли к нему обращаться пациент или нет,  врач получит от страховой компании оговоренную в контракте сумму. Из этой суммы он будет сам оплачивать работу нужных ему консультантов.  И, что тоже немаловажно, назначать  лечение будет только семейный врач - с учетом рекомендаций специалистов.

Получается, что ему выгодно осваивать узкие специальности, чтоб меньше денег из полученной суммы тратить на консультантов. Если же от врача нет толку – он останется без работы, а  его пациенты уйдут к другому, более опытному.

В Скандинавии, например, первичный контакт с пациентами осуществляется только семейными докторами. В Америке же в этом первом общении могут принимать участие и узкие специалисты. В Англии, Ирландии, Италии и Испании пациент не может обратиться к узкому специалисту без направления врача общей практики. 

Часто мы сами, не зная, что с нами, идем к специалисту. А тот ли это доктор, что нужен нам в конкретном случае? Когда мы покупаем бытовую технику, смотрим на характеристики выбираемого прибора. Сломался – есть талон гарантии. Починят бесплатно. А если диагноз поставили неправильный или лечение назначили неверное? Кто даст гарантию на здоровье? Достаточно ли будет той практики для новых семейных докторов, чтобы ставить правильные диагнозы? Ответов пока нет. Как и на тот вопрос, где гарантия, что даже при страховой медицине не надо будет давать "на лапу" врачу? Так как модель-то лечения европейская, а вот менталитет - украинский..